La pulpitis reversible es la inflamación transitoria de la pulpa(nervio) dental por diferentes causas que una vez eliminadas vuelve a su estado normal.
Se caracteriza por el aumento de la circulación sanguínea, creando un cuadro clínico que lo distingue de otros tipos de pulpitis.
La pulpa dental es un tejido conjuntivo laxo que ocupa en su totalidad la parte interna del diente ( corona y raíz) formada por dos tipos de fibras nerviosas:
1- Tipo A: Son fibras de conducción rápida, responsables del dolor agudo y localizado.
2- Tipo C: Son las encargadas de la trasmisión del dolor sordo continuo e irradiado.
La existencia abundante de vasos sanguíneos en la pulpa dental permite que la microcirculación transporte nutrientes a los tejidos y eliminé desechos del metabolismo.
Existen dos tipos de pulpitis reversible las cuales se diferencian entre sí por sus características clínicas:
- Hiperemia pulpar
- Pulpitis transitoria
Hiperemia pulpar
¿Qué es la hiperemia pulpar?
Es un estado preinflamatorio de la pulpa por congestión sanguínea debido al aumento de la circulación.
Es el límite de la tolerancia fisiológica de la pulpa e indica que si no se elimina la causa evoluciona a una pulpitis irreversible
Diagnóstico
características del dolor
- Sensación dolorosa a los cambios térmicos(frío y calor).
- Este desaparece al retirar el estilo.
- No existe dolor espontáneo.
Características clínicas
- Secuelas de trauma: Los traumas son una causa de hiperemia pulpar porque la intensidad del impacto al diente puede aumentar la circulación pulpar.
Si se produce fractura con exposición de dentina esta puede ser una vía de infección bacteriana a la pulpa y el incremento de la circulación pulpar.
- Se observan caries, obturaciones defectuosas y residivas: La infección bacteriana por estos motivos hace posible el aumento del flujo sanguíneo pulpar.
- Bruxismo: La acción de chirriar o apretar los dientes genera fuerzas patológicas que incrementan la circulación y congestión.
- Disfunción oclusal: Se crean fuerzas desiguales excesivas en algunas zonas que se convierten en lesivas a la pulpa dental.
- Dentina expuesta: Si hay dentina expuesta puede haber infección bacteriana a la pulpa y esta a su vez exacerbar la circulación.
- Puede existir enfermedad periodontal: Las enfermedades periodontales son una vía de infección a la pulpa dentaria a través de los conductos accesorios que van desde la pulpa al periodonto y viceversa.
- Existencia de cúspides agrietadas: Estas grietas constituyen una vía de agresión bacteriana a la pulpa.
Otras pruebas diagnósticas
Transiluminacion
- Se aprecia translucidez.
Pruebas eléctricas
- Es positiva.
- Hay sensibilidad aumentada.
Pruebas térmica
- Es positiva.
- Hay sensibilidad al calor y al frio.
Percusión
- Es negativa.
Examen radiográfico
Este tratamiento solo es útil si existen caries proximales.
Tratamiento
1- Esta basado fundamentalmente en la eliminación de la causa:
Caries– Se realiza un tratamiento de acuerdo al grado de evolución de la caries.
- Caries en 2°: Se elimina el tejido cariado, la protección del complejo dentina pulpar y la realización de una obturación definitiva.
- Lesiones cariosas de 3°:Comprende la eliminación del tejido cariado, la protección del complejo dentinopulpar y la restauración definitiva.
- Caries de 4°: Se retira el tejido cariado, protección del complejo dentinopulpar con un recubrimiento pulpar directo de hidroxido de calcio y la realización de la restauración definitiva.
Filtraciones – Eliminación de la obturación con valoración de tejido remanente, ponemos una base intermedia y una restauración definitiva.
Traumatismos – Hacemos la protección del complejo dentinopulpar y obturación definitiva.
2-Aplicacion de laserterapia en las cavidades (después de eliminar el tejido cariado) y en los ápices dentarios.
Pulpitis transitoria
Definicion
La pulpitis transitoria es una face dónde hay mucha inflamación con algunas células inflamatorias crónicas, pero sin la presencia de exudado por lo que es considerada una etapa transitoria de la pulpa.
Diagnóstico
Características del dolor
- Presencia de dolor de leve a moderado, puede ser espontáneo en ocasiones.
- Dolor a los cambios térmicos y otros estimulos.
- El tiempo refractario es mayor que en la hiperemia, el dolor demora más en desaparecer.
- El dolor cede a los analgésicos. Las pulpitis transitorias a pesar de no generar dolores intensos y ceder a los analgésicos deben ser tratadas con un odontólogo para evitar que evolucionen a otras patologías como una pulpitis irreversible, calcificaciones pulpares , procesos periapicales agudos o crónicos entre otros.
Caracteristicas clínicas de la pulpitis transitoria
- Se observan caries, obturaciones defectuosas y residivas: La infección bacteriana a la pulpa es posible cuando estan presentes.
- Bruxismo: Es responsable de las lesiones que corresponden a la pulpitis reversible. Las fuerzas excesivas al chirriar los dientes provan alteraciones pulpares.
- Enfermedad periodontal: Hay infecion pulpar muchas veces cuando tenemos enfermedad periodontal debido a los conductos accesorios que van del periodonto a la pulpa y viceversa.
- Disfunción oclusal: Ocurren cambios fisiológicos en el tejido pulpar por desarmonias oclusales que crean fuerzas extremas en zonas determinadas del arco dentario.
- Secuelas de trauma dentario: El impacto del trauma tre alteraciones relacionadas con la pulpitis reversible. En caso de existir fractura esta es una vía de infección bacteriana a través de los tubulos dentinario expuestos.
- Tratamientos operatorios realizados: Algunos procedimientos operatorios tienen una acción traumática sobre el tejido pulpar, ejemplo de estos la preparación de cavidad sin la debida refrigeración o afectaciones de dientes vecinos durante una extracción dentaria.
- Abrasión o atrición : Esta condición trae afectaciones sobre el tejido pulpar.
Otras pruebas diagnósticas
Pruebas eléctricas
- Hay hipersensibilidad.
Pruebas térmicas
- Hipersensibilidad al frio.
Percusión
- Es negativa
Exámen radiográfico
Es visible solo si hay caries proximales.
Tratamiento de la pulpitis transitoria
Eliminación de la causa.
- Retirar obturaciones que tengan filtraciones.
- Eliminación de caries.
- Realizar tratamiento al bruxismo.
- Tratamiento de la abrasión o atrición.
- El tratamiento o la remisión de la enfermedad periodontal.
- Se realiza un ajuste oclusal.
- Tratamiento de las lesiones traumáticas.
Laserterapia: Esta se aplica en las cavidades( antes de la realización de las restauraciones) y en los ápices radiculares.
Pulpectomia
La pulpectomia es un tratamiento que se realiza cuando con los tratamientos anteriores no se logra la remisión de los síntomas dolorosos. Y la pulpitis reversible pasa a una pulpitis irreversible
Esta basado en cortar la pulpa cameral y la desinfección y fijación de la pulpa de los conductos radiculares para que estos conserven su vitalidad.
Conclusiones
La pulpitis reversible es una alteración pulpar causada por variaciones en el aporte de sangre al tejido pulpar.
Estas variaciones experimentan patologías pulpares provocadas muchas veces por agentes causales que podemos evitar.
El control etiológicos de esta alteración impide que la misma evolucione a otra lesión más grave y con un pronóstico más reservado para nuestros dientes.
