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Procesos periapicales cr贸nicos que se forman en los dientes 馃挜

Los procesos periapicales cr贸nicos son patolog铆as que afectan las piezas dentarias y tienen m煤ltiples causas.

驴Que es un proceso periapical cr贸nico?

Se forman por la infecci贸n de larga data o cr贸nica del conducto radicular por microorganismos y sus toxinas, que migran al 谩pice dental para generar lesiones periapicales cr贸nicas.

Los procesos periapicales cr贸nicos en ocasiones son hallados por ex谩menes radiogr谩ficos de rutinas que se realizan para confirmar el diagn贸stico de otra patolog铆a bucal y resulta que al hacer la radiograf铆a nos encontramos con uno de estos procesos. Estos procesos est谩n representados por:

  • Absceso cr贸nico
  • Granuloma apical
  • Quiste apical

Caracter铆sticas generales de los procesos periapicales cr贸nicos

  • Son asintom谩ticos, no producen dolor.
  • Son de tama帽o variable.
  • pueden abarcar las ra铆ces de varios dientes.
  • Producen expansi贸n de las corticales 贸seas.
  • Por su grado de infecci贸n se pueden exacerbar a una etapa aguda y desarrollar un proceso agudo con todas sus caracter铆sticas.
  • Pueden presentar trayectos fistulosos con o sin drenaje.

Absceso cr贸nico

 Es una lesi贸n que se localiza en el hueso alveolar a nivel apical, de poca virulencia pero si de larga data con presencia de pus que puede tener un trayecto fistuloso el cual drena de forma intermitente o continua.

Este proceso casi siempre es asintom谩tico con una ligera molestia al presionar la pared externa del diente.

 

trayecto fistuloso de procesos periapicales cr贸nicos
Cono de gutapercha en una f铆stula de un absceso cr贸nico

Caracter铆sticas cl铆nicas

Al realizar el examen cl铆nico de los pacientes con esta lesi贸n podemos observar:

  • Discromias o perdidas del color natural del diente la cual puede ser por la p茅rdida de vitalidad del diente, por caries mal tratadas o por un trauma dentario.
  •   Presencia de caries y obturaciones deficientes que evolucionan en presencia de g茅rmenes hacia la inflamci贸n de la pulpa dentaria y luego a su necrosis.
  • Perdida de la transl煤cidez se produce por antecedentes de traumas, los traumas muchas veces a largo plazo crean lesiones periapicales cr贸nicas, adem谩s los tratamientos endod贸nticos incorrectos provocan cambios de color y opacidad del diente.
  • Bruxismo,en los pacientes bruxopatas la fuerza excesiva que generan al apretar los dientes por un tiempo determinado se trasmiten al 谩pice y suelen formar abscesos cr贸nicos.
  • Fractura vertical o s铆ndrome del diente agrietado, deben ser seguidas muy de cerca porque pueden constituir una v铆a de llegada a la pulpa dentaria de g茅rmenes y sustancias quimicas que luego producen la infecci贸n e inflamaci贸n de la misma.
  • La disfunci贸n oclusal ocaciona reforzamiento de la oclusi贸n en zonas determinadas que terminan muchas veces con la formaci贸n de abscesos cr贸nicos.
fistula de un proceso periapical cr贸nico
f铆stula de un absceso cr贸nico

馃敩 Otras pruebas diagn贸sticas

  • Prueba el茅ctrica: negativa
  • Prueba t茅rmica: negativa
  • Percusi贸n: positiva
  • Examen radiografico: Da una imagen radiolucida variable en su tama帽o. Con destrucci贸n osea.

馃憠 Tratamiento

  1. El tratamiento a realizar es radical, se hace una PULPECTOMIA.
  2. Cuando hay formaci贸n apical incompleta se realiza un tratamiento de APICOFOMACION CON HIROXIDO DE CALCIO para completar la formaci贸n del 谩pice.
  3. En caso de fracasar el tratamiento de endodoncia se indica un RETRATAMIENTO despu茅s de 2 a帽os.
  4. Si el mismo fracasa nuevamente se indica CIRUG脥A PERIAPICAL

Granuloma

Es un Poceso inflamatorio cr贸nico que se ubica en la regi贸n apical como consecuencia de un conducto radicular con pulpa necrotica o un tratamiento endodontico incorrecto, tambi茅n se plantea que es un mecanismo de acci贸n inmunol贸gica por parte de algunas inmunoglobulinas que inician el da帽o tisular.

Procesos periapicales cr贸nicos
Granuloma apical

Es una masa localizada de tejido inflamatorio cr贸nico, con presencia de infiltrado inflamatorio agudo el cual contiene macr贸fagos y c茅lulas polimorfonucleares e infiltrado inflamatorio cr贸nico que presenta linfocitos B y T. 

Se ha demostrado que es una lesi贸n reversible cuando se realiza un tratamiento endodontico correcto y seg煤n las estad铆sticas es la lesi贸n m谩s frecuente en la regi贸n apical de los dientes.

Las bacterias, toxinas y restos necroticos que provienen del conducto forman un acumulo de c茅lulas inflamatorias en el 谩pice.

A veces estas lesiones cr贸nicas se infectan y se exacerban a una etapa aguda.

Por regla general son asintom谩ticas con presencia de algunas molestias y sensibilidad a la presi贸n en la cara externa del diente.

Hay muchos autores que definen al granuloma apical como una periodontitis apical cr贸nica ya que consideran a este como la inflamaci贸n cr贸nica del ligamento periodontal debido a la acumulaci贸n de c茅lulas, bacterias y toxinas provenientes de la pulpa infectada del conducto radicular.

Caracter铆sticas cl铆nicas

Discromia

Se aprecia a la inspecci贸n discromia (cambio de color), esta puede presentarse en los dientes por varias razones, por un trauma dental que produce extravasacion de sangre a los canal铆culos dentinales.

En las caries dentales se encuentran bacterias cromogenas que son responsables de los cambios de coloracion.

Un tratamiento endod贸ntico incorrecto con irrigaci贸n insuficiente y por ende la persistencia de restos necr贸ticos cambian el color del diente.

Bruxismo

El bruxismo es la acci贸n de apretar o chirriar los dientes, esta presi贸n ejercida sobre los mismos por un tiempo determinado genera una tensi贸n sobre el ligamento pudiendo ocacionar a largo plazo una lesi贸n peripial cr贸nica.

Disfunci贸n oclusal

En la disfunci贸n oclusal se crean desarmonias oclusales con variabilidad en la intensidad de aplicaci贸n de las fuerzas oclusales, provocando procesos periapicales cr贸nicos en aquellos lugares donde estas fuerzas sean excesivas.

Fractura vertical o dientes agrietado

Los dientes con estas lesiones son susceptibles de presentar agresion pulpar f铆sica, qu铆mica, t茅rmica o biol贸gica a trav茅s de estas fracturas o grietas.

Movilidad dental

Esta se puede presentar cuando la lesi贸n periapical ha destruido una cantidad considerable de hueso o en caso de que el paciente adem谩s sea bruxopata tambi茅n se presenta movilidad.

Perdida de translucidez

Muchos de los dientes con lesiones periapicales cr贸nicas se tornan opacos por el cambio de color, casi siempre con tendencia a subir el tono (oscurecer).

Trayectos fistulosos

Los trayectos fistulosos cerca o lejos del diente que le dio origen son caracter铆sticos de los procesos periapicales cr贸nicos, es una forma de expulsar o drenar la Infecci贸n al exterior, a trav茅s de estos trayectos podemos introducir un cono de gutapercha y realizar una radiograf铆a para determinar el diente afectado.

Antecedentes de trauma

La existencia de un viejo trauma dentario seg煤n su intensidad provoca a largo plazo la aparici贸n de procesos periapicales cr贸nicos por da帽o del tejido pulpar y del ligamento periodontal causados por el impacto del trauma.

Caries y obturaciones defectuosas

Se observan caries y obturaciones defectuosas con la presencia de g茅rmenes y toxinas que favorecen la infecci贸n pulpar, su necrosis y evoluci贸n de la misma a una procesos periapicales cr贸nicos.

馃敩  Otras pruebas diagn贸sticas

  • PRUEBA EL脡CTRICA: Negativa
  • PRUEBA T脡RMICA: Negativa
  • PERCUSI脫N: Pobre o negativa.
  • EXAMEN RADIOGR脕FICO: Nos da una imagen radiolucida redondeada u ovalada de l铆mites precisos de tama帽o variable que pueden alcanzar hasta 10mm. Se observa conducto con tratamiento endodontico. La fistulografia ayuda a determinar el diente afectado.

馃憠 Tratamiento

Al igual que el absceso cr贸nico el tratamiento tambi茅n es radical con la realizaci贸n de una pulpectomia.

Si despu茅s de dos a帽os aparecen s铆ntomas cl铆nicos y radiogr谩ficos se realiza un retratamiento endod贸ntico y si no resulta entonces se realiza una cirug铆a apical, pero nunca antes sin realizar primero el retratamiento porque est谩 comprobado que en el 90鈩 de los casos el granuloma apical desaparece con un correcto tratamiento de endodoncia.

Quiste apical

el quiste apical es un proceso cr贸nico
Quiste apical

Su causa pude ser a partir de un granuloma que estimulan los restos epiteliales de m谩lassez, form谩ndose una c谩psula qu铆stica redondeada o en forma de bolsa con un contenido en su interior que generalmente es l铆quido o semiliquido, estos realizan un crecimiento expasivo.

Los quistes una vez diagn贸sticados deben ser tratados para evitar complicaciones como la reabsorci贸n radicular externa y la p茅rdida 贸sea.

La teor铆a m谩s aceptada acerca de su formaci贸n es la inmunol贸gica.

Los quistes periapicales son procesos periapicales cr贸nicoslos cuales son geralmente asintom谩tica (ausencia de dolor).

Caracter铆sticas cl铆nicas

Perdida de la translucidez

Al igual que en el absceso cr贸nico y el granuloma en el quiste apical tambi茅n se observan dientes con p茅rdida de transl煤cidez por tratamientos de endodoncia incorrectos donde hay una insuficiente irrigaci贸n de los conductos con la consiguiente acumulaci贸n de restos necr贸ticos que pasan a los canal铆culos dentinales para cambiar el tono.

Los traumas dentarios donde hay extravasacion de sangre al interior de los canaliculos o por caries donde la presencia de bacterias cromogenas y restos de alimentos hacen cambiar el color del diente.

Estos factores hacen posible que se eleve la tonalidad y se elimine la translucidez

 

Antecedentes de trauma

Pueden estar afectados por trauma los dientes que sean diagn贸sticados con Quiste ya que un trama puede evolucionar a largo plazo en un procesos periapicales cr贸nicos.

Discromia

La discromia guarda una estrecha relaci贸n con la p茅rdida de la translucidez las causas muchas veces coinciden.

Aqui tambi茅n tenemos los tratamientos de endodoncia incorrectos, los traumas dentarios y las caries dentarias como causa fundamentales de discromia o cambio de color.

Caries y obturaciones defectuosas

Estan presente muchas veces en los dientes afectados por quistes apicales ya que las caries y obturaciones defectuosas son una de las causas m谩s importantes en la aparici贸n de estos procesos por la presencia de bacterias y toxinas que infectan e inflaman el tejido pulpar hasta necrosarlo para luego formarse dichas lesiones cr贸nicas.

Bruxismo

Apreciamos la condici贸n de Bruxismo en bocas con lesiones de quiste apical ya que la fuerza y la tensi贸n que se genera al chirriar o apretar los dientes tiene repercusi贸n en la pulpa y el ligamento periodontal, provocando afectaciones cr贸nicas en el 谩pice.

Disfunci贸n oclusal

Las disfunciones oclusales favorecen la distribuci贸n desigual de fuerzas masticatorias durante la masticaci贸n, es las zonas donde estas fuerzas son excesivas existe una alta posibilidad de la aparicion de procesos periapicales cr贸nicos.

Trayectos fistulosos

Los dientes afectados con quistes periapicales cr贸nicos est谩n sujetos a presentar cerca o lejos de los mismos trayectos fistulosos que sirven como una v铆a de eliminaci贸n continua o intermitente de la infecion generada por los mismos.

Fracturas verticales o dientes agrietados

No es extra帽o apreciar que un diente afectado por un quiste apical tenga una fractura vertical o una grieta apreciable cl铆nicamente desde el esmalte.

Estas parecen insignificantes fracturas y grietas, pero hay que seguirlas con mucho cuidado ya que son una puerta de entrada de agentes f铆sicos, qu铆micos y biol贸gicos que producen irritaci贸n pulpar y evoluci贸n hacia lesiones periapicales cr贸nicas.

Movilidad dental

La movilidad en los dientes con quiste apical esta condicionada por el grado de destrucci贸n osea que causan estos los procesos periapicales cr贸nicos y si unido a esto el paciente es bruxopata se agrava a煤n m谩s la movilida.

鈴 Crecimiento lento

El quiste al igual que otras lesiones periapicales cr贸nicas son de crecimiento lento, presentan una evoluci贸n de larga data.

Los agentes causantes de estas lesiones actuando por mucho tiempo generando una respuesta inmunitaria que el resultado es la formaci贸n de procesos periapicales cr贸nicos .

Es una de sus caracter铆sticas cl铆nicas que est谩 en dependencia del tama帽o que alcance la lesi贸n dentro del hueso alveolar, mientras mayor sea su tama帽o mayor ser谩 la expansi贸n de sus corticales pudiendo incluso a llegar a perforar las mismas.

馃敩  Otras pruebas diagn贸sticas

  • Prueba t茅rmica: Negativa.
  • Percusi贸n: Negativa.
  • Prueba el茅ctrica: Negativa y positiva falsa.
  • Examen radiol贸gico: Imagen radiolucida de forma redonda o no, de tama帽o variable con presencia de lisis osea con aparici贸n de cortical. Muchas veces la imagen abarca varios dientes por lo que ser谩 necesario hacer varios tes de vitalidad. Se observan conductos con tratamiento de endodoncia realizados.

馃憠 Tratamiento

Se hace un tratamiento radical, en este caso una pulpectomia.

Si se realiza un tratamiento pulpar radicular incorrecto entonces se efect煤a un retratamiento, si este no resulta se apela a la cirug铆a periapical.

Como parte del tratamiento se realiza un examen histopatol贸gico de la lesi贸n extirpada ya que algunos ex谩menes han arrojado procesos malignos, aunque en muy pocos casos.

Conclusiones

Los procesos periapicales cr贸nicos son procesos asintom谩ticos que no producen dolor salvo algunas excepciones.

Esto hace posible que pasen mucho tiempo en boca sin ser detectados y por ende el da帽o celular es mucho mayor.

Ante cualquier cambio en sus tejidos duros( dientes) o blandos de la cavidad bucal consulte r谩pidamente su odont贸logo.

De esta forma evitamos la evoluci贸n de estos procesos periapicales cr贸nicos.

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