Gingivitis ulceronecrotizante aguda (GUNA): todo lo que debes saber sobre esta enfermedad dental peligrosa

Cuidado! La GUNA puede ser peligrosa

La Gingivitis ulceronecrotizante aguda (GUNA) es una enfermedad dental poco común, pero que puede ser peligrosa si no se trata a tiempo. Se trata de una infección bacteriana que se caracteriza por causar una inflamación muy dolorosa de las encías, lo cual puede incluso llegar a provocar la pérdida de piezas dentales. En este artículo te explicaremos todo lo que debes saber sobre esta enfermedad, desde sus síntomas hasta su tratamiento y prevención. ¡Sigue leyendo!

¿Qué es la gingivitis ulceronecrotizante aguda?

La Gingivitis ulceronecrotizante aguda es una enfermedad periodontal que se caracteriza por una inflamación muy dolorosa de las encías. Se trata de una infección bacteriana que afecta a los tejidos de las encías y que, si no se trata a tiempo, puede incluso llegar a provocar la pérdida de piezas dentales. La GUNA se produce cuando las bacterias presentes en la boca se multiplican de manera descontrolada y causan una inflamación de las encías.

Antecedentes de la gingivitis ulceroecrotizante aguda

Los primeros indicios de esta enfermedad se remontan al siglo IV A.C, donde fue reconocida por Jenofonte, quien señaló, que los soldados griegos se encontraban afectados de «dolor de boca» y aliento fétido. En el siglo XIX se presentó de forma epidémica en el ejército francés.

Ya en 1778 John Gunter describe los hallazgos clínicos de la enfermedad. Así mismo en 1886 Hersch pone de relieve algunas características propias de la enfermedad, como ganglios linfáticos agrandados, fiebre, malestar y aumento de la salivación.

En 1890 Plaut y Vincent hacen una descripción de la enfermedad y acreditan su origen a las bacterias fusiformes y espiroquetas.

Denominaciones de la gingivitis ulceronecrotizante aguda

Esta enfermedad ha recibido diferentes denominaciones como son:

• Boca de trinchera
• Encía de trinchera
• Gingivitis fagedénica
• Estomatitis ulcerativa
• Gingivitis ulcerosa aguda
• Estomatitis de Vincent
• Estomatitis de Plaut-Vincent
• Gingivitis periodontal fusospirilar
• Infección de Vincent
• Fusoesperoquetosis
• Gingivitis ulceromembranosa
• Estomatitis pútrida

Causas de gingivitis ulceronecrotizante aguda

• Enfermedades debilitantes

• Enfermedades respiratorias agudas

• Tensiones mantenidas en el tiempo ( estrés )

• Inmunodeprimidos

• pacientes con VIH

Epidemiología de la gingivitis ulceronecrotizante aguda

La GUNA generalmente se presenta en adolescentes y adultos jóvenes que se encuentran entre las edades de 15 y 30 años. Aunque podemos encontrarla a cualquiera edad, es muy rara en individuos mayores de 50 años. Afecta a ambos sexos por igual, antes se pensaba que está enfermedad sólo afectaba a niños con síndrome down. Hasta que se comprobó que afecta también a niños mal nutridos e inmunodeprimidos.

La GUNA no es transmisible ya que se han hecho transferencias experimentales de muestras de lesiones activas a otros individuos en zonas de la mucosa traumatizada de antemano.

Dicha patología se encuentra en personas que viven en comunidades. Estos individuos estan sujetos a grandes tensiones emocionales o son víctimas de enfermedades debilitantes e infecciones respiratorias agudas.

Signos de la gingivitis ulceronecrotizante aguda

Presencia de lesiones crateriformes socavadas en la cresta de la encía que abarcan la papila interdental, la encía marginal o ambas.

Clínicamente se aprecia ulceración y necrosis de la papila interdental, cubierta con una pseudomembrana de color gris o gris amarillo.

Cuando retiramos esta pseudomembrana se aprecia al descubierto una superficie sangrante y muy dolorosa. Estas lesiones destruyen progresivamente la encía y los tejidos periodontales subyacentes. Hay hemorragia gingival espontánea o hemorragia abundante ante el menor estímulo, también encontramos olor fétido.

La podemos encontrar en bocas sanas o sobreañadida a una infección gingival o periodontal, puede abarcar toda la boca. En un solo diente o en varios dientes, en personas con buena o deficiente higiene bucal, no es frecuente en desdentados pero a veces aparece como lesiones esféricas, aisladas en el paladar blando.

Síntomas de la Gingivitis ulceronecrotizante aguda

Presencia de salivación abundante de tipo viscosa, y sensación de acuñamiento interdentarios. Una de las causas más frecuentes por las que el paciente acude a consulta es el dolor gingival que va desde una sensación de quemazón hasta un dolor intenso. Este dolor se incrementa con la ingestión de comidas calientes, condimentadas y picantes.

Tanto el sangramiento como el dolor están relacionados con la destrucción tisular, esto se debe a la falta de acción protectora del epitelio que al desparecer quedan expuestos los vasos sanguíneos y nervios.

Signos y síntomas extrabucales

• Fiebre y malestar general
• Adenopatías regionales, fundamentalmente el grupo submaxilar y la cadena cervical
• Fatiga
• Cefalea
• Insomnio
• Depresión
• Anorexia
• Alteraciones gastrointestinales

Pronóstico de la GUNA

Esta afección presenta un pronóstico favorable si el diagnóstico se hace correctamente y el tratamiento es específico. Aunque existen algunos factores que pueden influir en el pronóstico, como es el grado de la afección, tiempo de evolución, estado físico y psíquico, nutrición, tabaquismo, y la colaboración del paciente.

Diagnóstico

El diagnóstico de la gingivitis ulceronecrotizante aguda (GUNA) implica una evaluación clínica realizada por un profesional de la salud bucal. Aquí están los pasos típicos que se llevan a cabo durante el proceso de diagnóstico:

1. Historia Clínica: El profesional de la salud bucal comenzará recopilando información sobre tu historial médico y dental. Preguntas sobre tus síntomas, hábitos de cuidado bucal y cualquier condición médica subyacente son fundamentales.
2. Examen Visual: Se realiza un examen visual detallado de la cavidad bucal para identificar signos de GUNA. Esto puede incluir la observación de úlceras en las encías, áreas de necrosis, inflamación y mal aliento.
3. Evaluación de los Síntomas: La presencia de síntomas característicos de la GUNA, como dolor intenso, sangrado de encías, y mal aliento, también contribuye al diagnóstico.
4. Análisis Radiográfico: En algunos casos, se pueden realizar radiografías dentales para evaluar la extensión del daño a nivel óseo y para descartar otras condiciones.
5. Descarte de Otras Condiciones: Es importante descartar otras condiciones que pueden tener síntomas similares, como enfermedades periodontales avanzadas o infecciones bucales.
6. Pruebas Adicionales: En situaciones donde se sospecha una conexión con el VIH u otras condiciones inmunosupresoras, se pueden realizar pruebas adicionales para evaluar la salud general y la función inmunológica.
7. Biopsia (en casos específicos): En algunos casos, especialmente cuando se sospecha de GUNA relacionada con el VIH, puede ser necesaria una biopsia para confirmar el diagnóstico y determinar el tratamiento adecuado.

El diagnóstico preciso de la GUNA es esencial para iniciar un tratamiento oportuno y adecuado. Si experimentas síntomas de GUNA, como úlceras dolorosas, sangrado de encías y mal aliento, es fundamental buscar atención dental profesional lo antes posible. Solo un dentista o especialista en salud bucal puede proporcionar un diagnóstico definitivo y crear un plan de tratamiento personalizado según tus necesidades específicas.

Diagnóstico diferencial

Son una serie de parámetros utilizados para diferenciar una enfermedad de otra y de esta forma realizar un diagnóstico correcto que garantice el tratamiento adecuado.

Parametros	GUNA	Gingivitis herpética (GEH)	Gingivitis decamativa	Agranulocitosis	Mononucleosis infecciosa	Eritema multiforme
Localizacion	afecta la encía marginal y en ocasiones la encía adherida	Encía, mucosa bucal zonas de labio y cara	Encía marginal e insertada. Mucosa	Encía y paladar, amígdalas y orofaringe y mucosa bucal	Afecta la encía y mucosa bucal de forma aguda	Encia, mucosa bucal , labios y cara
Tipo de lesión	Necrosis de papila y margen gingival con presencia de seudomembrana	Eritema difuso y presencia de vesículas que al romperse dejan ulceras	Afecta difusa mente la encía marginal, insertada. Otras zonas de la mucosa bucal. Crea seudomembrana	Ulceras necroticas cubiertas con una seudomembrana blanco grisáceo a veces con una coloración negra con inflamación circundante	Seudomembrana blanco grisáceo en diferentes zonas, petequias y úlceras en paladar blando y toma del estádo general	eritema difuso y la presencia de vesículas que al romperse dejan úlceras
Etiología	No esta bien definida se acepta interacción de factores de riesgo. Hospedero paracito.	Interacción de los factores de riesgo y el virus herpes simple	Sin establecer definitivamente. Está asociada a irregularidades hormonales de la menopausia y el ciclo menstrual	Consumo de algunos medicamentos como cloranfenicol, amidopirina, entre otros	Epstein-Bar	Interacción de los factores de riesgo y el virus herpes simple
Duración	No esta definidad	De 7 a 10 días según el tratamiento	Puede persistir por años en algunos casos	Sin precisar	De 3 a 10 dias	De 7 a 10 días según su tratamiento
Contagio	No se ha demostrado	A través de la saliva	No se ha demostrado	No contagiosa	A través de la saliva	A través de la saliva
Inmunidad	No da inmunidad	Confiere inmunidad relativa pues raramente vuelve a presentarse en el mismo individuo	No confiere inmunidad	No tranfiere inmunidad	No Confiere inmunidad. Hay títulos altos de anticuerpos EBV	Confiere inmunidad relativa ya que raramente se presenta en el mismo individuo
Edad	Tiene mayor incidencia en adultos jóvenes. Raramente se presenta en niños	Con mayor frecuencia afecta a los niños	Adultos preferiblemente del sexo femenino	A cualquiera edad, es más común en adultos sobre todo en el sexo femenino	Se presenta en niños y adultos jóvenes	Fundamentalmente a niños

Gingivitis ulceronecrotizante aguda y VIH

VIH y GUNA:

1. Relación con Inmunosupresión: Las personas con VIH, especialmente en etapas avanzadas de la enfermedad, pueden tener sistemas inmunológicos debilitados, lo que aumenta el riesgo de enfermedades bucales graves como la GUNA.
2. Manifestación de VIH: La GUNA puede ser un signo temprano de inmunodeficiencia en personas con VIH y se asocia con una carga viral más alta y recuentos de células CD4 más bajos.
3. Importancia del Diagnóstico Temprano: La detección temprana de la GUNA en personas con VIH es crucial para evitar complicaciones graves y mejorar la gestión de la enfermedad.

Prevención y Tratamiento:

1. Higiene Bucal Rigurosa: La prevención y el tratamiento de la GUNA incluyen una higiene bucal rigurosa, que involucra cepillado y uso de hilo dental regular.
2. Control del VIH: Mantener el VIH bajo control con medicamentos antirretrovirales es esencial para fortalecer el sistema inmunológico y reducir el riesgo de enfermedades bucales severas.
3. Visitas Dentales Regulares: Las personas con VIH deben realizar visitas regulares al dentista para evaluaciones y limpiezas dentales profesionales.

La relación entre la GUNA y el VIH destaca la importancia de la atención dental en personas con VIH para prevenir y tratar problemas bucales graves. Si sospechas que puedes tener GUNA o si estás viviendo con VIH, es fundamental buscar la orientación de profesionales de la salud bucal y médicos para un manejo integral de tu salud.

Tratamiento de la gingivitis ulceronecrotizante aguda

Este se basa en atenuar los síntomas agudos y consta de dos faces fundamentales.

Fase aguda

1- En la primera consulta se debe eliminar la pseudomembrana y los residuos superfiales no adheridos con una gasa embebida en agua oxigenada al 3%. Si el paciente refiere dolor se utiliza anestesia tópica y después de 3 minutos se realiza la limpieza evitando los movimientos de barrido sobre la zona con la torunda.

2- Dentro de sus posibilidades se le indica al paciente cepillado dentogingival de 3 a 4 veces al día.

3- Evitar hábitos nocivos ( tabaquismo y alcohol ).

4- Debemos evitar exposiciones al sol por mucho tiempo y ejercicios físicos prolongado.

5- Realizar enjuagatorios o colutorios con soluciones oxigenadas.

• Agua oxigenada 3℅ ( 11 vol ) enjuagatorios a partes iguales de agua hervida tibia, 4 veces al día con una duración mínima de 1 minuto.
• Perborato de sodio ( sobre de 2 gramos) diluir el sobre en una onza de agua hervida y realizar colutios 4 veces al día por un tiempo mínimo de 1 minuto.
• La eliminación de sarro o cálculo está en dependencia del cuadro clínico y del dolor que refiera el paciente, limitando el procedimiento a la zona afectada

• Cuando existe toma del estado general ( fiebre, adenopatías y alguna otra manifestación )

Antibioticoterapia: Se administra 1 bulbo de penicilina rapilenta cada 12 h por 7 días, si el paciente es alérgico a la penicilina se indica tetraciclina o eritromicina ( 1 tableta de 250 mg, 1o 2 tabletas cada 6 h por 7 días. Además se puede indicar metronidazol ( 1 tableta de 250 mg cada 8 h por 7 días.

Si hay fiebre indicar antipiréticos

• Analgésicos para el dolor aunque este remite o desaparece a las pocas horas de iniciado el tratamiento local.

• En los pacientes sometidos a grandes tensiones se le explica la importancia que tiene para el tratamiento y su favorable evolución las medidas de higiene mental y distracción.

• Luego se cita al paciente entre 24 y 72 h según la gravedad del caso.

Después de haber realizado el control de la face aguda

• Se realizan controles de placa dentobacteriana y tartrectomias, las sesiones que considere el profesional.

• Si la enfermedad no deja secuelas como pérdida de la morfología gingival o enfermedad periodontal previa se le da de alta al paciente con sus respectivas indicaciones para evitar una recidiva o regreso de la enfermedad.

En casos de pérdida de la morfología gingival se realiza una gingivoplastia con previa interconsulta con el especialista en periodoncia. Hay que tener en cuenta que todo tratamiento quirúrgico esta contraindicado hasta pasadas 4 semanas de controlada la face aguda.

Conclusiones

La gingivitis ulceronecrotizante aguda merece toda nuestra atención tanto para profesionales como pacientes. Debemos alejar las tensiones mantenidas en el tiempo (estrés ) ya que es una de las causas mas importantes asociadas a esta enfermedad al igual que el tabaquismo en cualquiera de sus formas. Si los profesionales realizamos un diagnóstico y un tratamiento específico correcto podemos evitar un mayor grado de destrucción y alteraciones morfológicas en la encía.